A penicilina benzatina, popularmente conhecida como Benzetacil, é um antibiótico fundamental em várias situações clínicas: prevenção de novos surtos de febre reumática, tratamento da sífilis, das infecções de garganta por estreptococos (amigdalites), da erisipela e de outras infecções causadas por bactérias sensíveis. No Amapá e na Amazônia, a Benzetacil é amplamente utilizada e extremamente eficaz no tratamento dessas infecções. Sem ela, certamente teríamos muitos mais casos de febre reumática e, como consequência, muito mais crianças e adultos com graves problemas no coração.
Apesar disso, ainda é comum ver Benzetacil sendo prescrita para dores articulares inespecíficas, bursites, tendinites, artrose de joelhos ou outros quadros reumáticos — tanto em crianças quanto em adultos. Não existe qualquer evidência científica que justifique o uso da medicação nesses cenários.
Crianças: o que é realmente febre reumática — e o que não é
Nas crianças, a Benzetacil deve ser utilizada como prevenção da febre reumática após amigdalite (garganta inflamada) e nos casos em que o diagnóstico de Febre Reumática já foi confirmado.
As chamadas “dores do crescimento” — dores benignas da infância que costumam surgir à noite, após brincadeiras ou caminhadas — não melhoram com Benzetacil. Além de não trazer benefício, a injeção é dolorosa e gera sofrimento desnecessário.
Grande parte dos equívocos ocorre por confusão entre essas dores benignas e os sinais reais da Febre Reumática, que é uma doença autoimune desencadeada semanas após uma infecção de garganta por estreptococo beta-hemolítico.
Manifestações clássicas da Febre Reumática
- Artrite verdadeira: articulações quentes, inchadas e vermelhas
- Cardite: sopro, arritmias ou sinais de insuficiência cardíaca
- Coreia: movimentos involuntários e incoordenados
- Nódulos subcutâneos
- Eritema marginado: manchas de bordas características
- Alterações laboratoriais, como aumento do ASLO (ou ASO)
A doença ocorre quase exclusivamente entre 5 e 15 anos. Adultos não apresentam febre reumática aguda, embora possam carregar sequelas cardíacas da doença adquirida na infância — situação em que a Benzetacil continua essencial.
Importante reforçar: ASLO positivo isolado não significa Febre Reumática. Muitas crianças têm ASLO elevado apenas por exposição prévia à bactéria, sem doença ativa.
Quando o erro acontece
A confusão diagnóstica costuma surgir quando:
- a criança tem dor nas pernas ou braços sem inchaço, típica das dores benignas da infância (dor do crescimento);
- o exame ASLO vem positivo;
- e, por medo ou dúvida, o caso acaba sendo tratado como Febre Reumática — quando não é.
Benzetacil em adultos: quando usar e quando evitar
Em adultos, a Benzetacil tem duas indicações principais em doenças reumáticas:
História de Febre Reumática na infância com sequelas valvares — para prevenir piora da função cardíaca.
Úlceras orais infectadas na Doença de Behçet — uma condição rara, mas que pode responder ao antibiótico quando há infecção bacteriana associada.
Fora essas situações, não há indicação de Benzetacil para: - bursites
- artroses
- tendinites
- dores musculares
- fibromialgia
- ASLO positivo isolado
Tratamento adequado: não pode falhar
Uma vez confirmado o diagnóstico de Febre Reumática, o tratamento com Benzetacil a cada 21 dias deve ser rigorosamente mantido por pelo menos 5 anos, podendo ser estendido de acordo com a gravidade das manifestações cardíacas.
Orientações fundamentais
- Crianças com suspeita da doença devem ser avaliadas por pediatra, cardiologista pediátrico ou reumatologista pediátrico.
- Adultos com sequelas cardíacas devem manter o uso regular da medicação a cada 21 dias, sempre com acompanhamento cardiológico ou reumatológico.
Conclusão
O desafio na criança, para o clínico geral e o pediatra, é diferenciar as dores benignas da infância da verdadeira Febre Reumática. Nesse processo, as manifestações clínicas são muito mais importantes do que um ASLO positivo isolado.
Adulto não tem febre reumática aguda. Ele pode ter sequelas cardíacas da doença adquirida na infância, podendo ser necessária cirurgia cardíaca para troca de válvulas do coração. Nesses casos, a Benzetacil precisa ser mantida pelo resto da vida. ASLO em adultos não tem nenhum significado clínico relevante e não deve ser solicitado.
E é essencial lembrar: quando há diagnóstico confirmado, a Benzetacil previne danos cardíacos irreversíveis.
Reumatismo é coisa séria — e informação correta faz toda a diferença.
